清流雙月刊 NO.29

31 No.29 SEP. 2020. MJIB 疫情啟示 保費上漲時，部長下台時？ 因此，近日衛生福利部部長陳時中順 勢提出「漲健保費」的方案。但健保政策 已辦理超過四分之一的世紀，歷經多次的 重大改革，制度設計已臻周延，調整健保 費的各項機制也設計在法規裡。 醫療支出持續上漲，影響健保財務的 穩定。但卻常看到的是漲保費議題「雷聲 大、雨點小」，甚至出現「保費上漲時，部 長下台時」的窘境。因而是否思考，回歸制 度設計來調整健保費，而不是由勇於任事 的部長「提出」漲健保費的主張，最後反讓 部長淪為「箭靶」，更或許應該讓健保的財 務問題，回歸「法治」，避免「人治」？ 健保在政策規劃時，已凝聚國內保險 財務、醫務管理、公共衛生、醫療政策、 法律、經濟等大批學術菁英與實務專家的 智慧，在將他國保險制度去蕪存菁後，所 設計出能控管收入與支出平衡的制度。例 如，為了平衡健保財務，當發生收支短絀 時，健保有安全準備之填補；以及當安全 準備低於一個月的保險給付總額，或是調 整給付項目、給付內容或給付標準；而影 響財務平衡時，健保署要提出調整保險給 付範圍的方案（衛生福利部， 2016 ）。由 此可知，與健保財務永續最直接相關的制 度設計是 「保險費率應依二代健保財務收 支連動精神，建立以科學數據為基礎的審 議機制」。 健保政策已辦理超過四分之一的世紀，歷經多次的重大改革，但隨著社會環境的變遷，醫療支出持續上漲，影響健保財務 的穩定。（圖片來源：衛生福利部中央健康保險署 ， https://www.nhi.gov.tw/Nhi_E-LibraryPubWeb/MainNew.aspx?FileTypeID=20&NA_ ID=1 ）